近日，國文醫(yī)院婦科協同介入科強強聯手成功救治一例高危瘢痕妊娠大出血患者，通過術前精準評估及術中、術后有效地介入止血，使得宮腔鏡下剖宮產瘢痕妊娠病灶清除術順利實施，患者及時脫離險境。這標志著我院在救治高危瘢痕妊娠患者能力上有了新的突破，將為本地區(qū)患者帶來福音。
醫(yī)護人員與患者合影
34歲的李女士家住公主嶺市，有過兩次剖宮產經歷，此次因在家中試紙檢測陽性已懷孕到醫(yī)院檢查。經盆腔超聲檢查發(fā)現受精卵著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處，明確診斷為“剖腹產術后子宮瘢痕妊娠”，同時患者有“血小板減少癥”。
高虹霞主任明確告知患者與家屬，此種妊娠為高危異位妊娠，需行清宮手術，而在清宮手術中及術后可能會出現難以控制的大出血、子宮破裂、周圍臟器受損，甚至可能需要切除子宮，嚴重威脅生殖健康乃至生命，再加上有影響凝血功能的血小板減少癥，手術風險極大。家屬和患者因對高主任充分信任表示同意手術。
為充分保障患者術中安全，術前高虹霞主任組織相關科室進行了多學科會診討論，對術中、術后可能出現的風險，逐一做好嚴密的防范及應急預案，考慮到術中可能引發(fā)患者大出血，醫(yī)院血庫特別從周邊血站調回2個單位的血小板作為術中儲備用血，同時高虹霞主任特別請介入治療科侯傳偉主任通過介入止血方式為手術保駕護航。
術前侯傳偉主任告知患者及家屬，對于婦科疾病來說，出血是常出現的并發(fā)癥，比如產后出血、異位妊娠、瘢痕妊娠、子宮肌瘤、子宮腺肌癥等，介入對于出血動脈栓塞，可以達到及時止血、立竿見影的效果，最大可能的保留子宮，保障生命安全。瘢痕妊娠是一種術中、術后大出血的高危疾病，嚴重有切除子宮甚至危及生命的可能，介入治療可以從術前到術后來保護患者，一是在術前進行腹主動脈、髂總動脈或髂內動脈等血管的預阻斷，使婦科手術術中的出血明顯減少甚至不出血，從而使手術安全順利進行；二是在術前或術后栓塞髂內或子宮動脈，減少術中出血或術后遲發(fā)出血的可能，為患者生命安全保駕護航，也同時保護患者子宮免于被切除做“完美女人”。
為降低術中出血風險，術前高虹霞主任予以患者行藥物殺胚治療，使血HCG值降到安全數值，因妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處，該處有效肌層厚度≤3mm，僅為2.4mm，屬于最嚴重的Ⅲ型瘢痕妊娠，術中極容易發(fā)生子宮破裂，對此高主任決定在超聲監(jiān)視下行清宮手術，一旦子宮出現破裂，則立即行腹腔鏡下修補術，在做好一切術前準備后，這場極高風險的瘢痕妊娠清宮手術開始。
在超聲監(jiān)視下高虹霞主任行宮腔鏡剖宮產瘢痕妊娠病灶清除術，在剛擴張宮頸管時就出現了非常兇猛的活動性出血，血呈流水狀，噴涌而出。侯傳偉主任當即啟動了介入止血預案，行雙側髂內動脈球囊充盈，阻斷髂內動脈血運，出血明顯減少。宮腔鏡下視野逐漸清晰，高主任以其熟練精準的手術技巧，在短短十分鐘內就順利完成了瘢痕部位妊娠病灶電切術及刮宮術，將李女士從瘢痕妊娠的危機中解救出來，并且沒有損傷周圍臟器還成功保住了子宮。
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