近年隨著對(duì)ACL解剖及機(jī)能研究的逐漸加強(qiáng)，ACL重建的成熟性、必要性越來越高，韌帶實(shí)質(zhì)部斷裂不能自行修復(fù)，大于40－50％的斷裂選擇重建現(xiàn)今臨床醫(yī)生已達(dá)成共識(shí)。ACL被稱為膝的看門狗，ACL損傷是膝關(guān)節(jié)功能喪失的開始,造成軟骨繼發(fā)性損傷。在膝關(guān)節(jié)急性血腫病例中，關(guān)節(jié)鏡檢查72%存在ACL 損傷，其中很多病例臨床診斷為陰性。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，單純的半月板損傷很少有血腫和明顯腫脹，常合并交叉韌帶的損傷，比非關(guān)節(jié)外科醫(yī)師估計(jì)的要明顯多。Feagin報(bào)道ACL損傷后縫合效果差，建議重建。

前抽屜試驗(yàn)

雙側(cè)對(duì)比

超過5mm

小腿外旋檢查前內(nèi)側(cè)束

小腿內(nèi)旋檢查后外側(cè)束，但注意有腘窩肌腱的影響

小腿下垂到床邊放松做可以提高陽性率

核磁表現(xiàn)

全斷裂

直接征象

1、連續(xù)性中斷(所有層面找不到一個(gè)完整的ACL)

2、韌帶增粗呈團(tuán)塊狀、 ACL內(nèi)形成假瘤，T1WI低信號(hào)、T2WI 高低混雜 見不到完整的纖維束。

3、邊緣不規(guī)則、成角扭曲呈波浪狀(MRI連續(xù)性未見中斷、鏡下用探子探察全斷）

4、T2WI彌漫性高信號(hào)

間接征象

1 、ACL與脛骨平臺(tái)夾角小于45度（松弛）(21%)

2 、外側(cè)脛骨平臺(tái)、股骨外髁挫傷(對(duì)口吻)或骨、軟骨骨折（撕脫骨折）。

3、 PCL角度小于107度， PCL弧度大于0.39

4、 脛骨前移大于7mm

5、外側(cè)半月板后移

ACL部分撕裂表現(xiàn)

1、信號(hào)增高 T1 T2均可見，仍可見連續(xù)性完整的纖維束

2、 ACL變細(xì)

3 、某個(gè)序列中見到ACL撕裂的間接征象，而在另一個(gè)序列中見到完整的ACL。

慢性損傷

出血、水腫消退，同時(shí)由于纖維癖痕的橋接有時(shí)可與正常相似，或僅表現(xiàn)為韌帶輪廓、走行的異常（如韌帶的增粗不規(guī)則、成角等，而韌帶信號(hào)常無異常）。鄰近組織內(nèi)有無水腫是鑒別急慢性　　損傷的主要依據(jù)

重建手術(shù)成功取決于鏡下做到:

1.準(zhǔn)確定位，建立骨隧道。

2.選擇移植物的堅(jiān)固程度。

3.固定的牢固程度。

移植物選擇

這項(xiàng)技術(shù)仍然是ACL重建術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)。

一、 B-T-B

優(yōu)勢(shì)：1）B-T-B與ACL相似，兩端均為骨組織。

2） B-T-B寬度可以有不同的選擇。

3）愈合快，可早期進(jìn)行康復(fù)。

不足，并發(fā)癥多：膝前痛，跪地痛，髕股關(guān)節(jié)炎，髕韌帶攣縮，髕骨骨折等

二、腘繩肌腱（HT）目前得到普遍的應(yīng)用

HT重建可以減少取材部位的病損，伴隨著更深的研究，4股HT的強(qiáng)度和彈性模量與B-T-B相似。

目前臨床床用的固定方式

擠夾螺釘

Endobutton

Rigidfix-Intrafix

Rigidfix-Intrafix 固定。Rigidfix為PLLA可吸收螺釘。Intrafix是將擠壓釘置于釘鞘內(nèi)，防止螺釘對(duì)移植物的直接損傷，同時(shí)達(dá)到360度固定，其材料為CP/PLA，具有誘導(dǎo)成骨和可吸收性

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)專用器械

2.體位和麻醉：仰臥，小腿下垂，膝關(guān)節(jié)呈90度。腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉

1）關(guān)節(jié)鏡檢查

2）清理關(guān)節(jié)腔：修整半月板、滑膜、軟骨

3）斷裂ACL的處理：保留ACL雙側(cè)斷端， 有連續(xù)的韌帶不予切斷，顯露ACL與 PCL之間的股骨外髁內(nèi)側(cè)窩頂后壁下緣。

4）在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)3-4厘米、下1.5厘米處切口切取半腱肌、股薄肌，縫合兩端，測試肌腱的直徑，以確定轉(zhuǎn)頭的直徑。

脛骨點(diǎn)選取

股骨點(diǎn)

Rigidfix固定

Intrafix固定

術(shù)后

關(guān)節(jié)鏡下見重建的前交叉韌帶