近日，我們神經(jīng)內(nèi)三科收治一名小腦急性期腦梗死的病人。患者桑XX，男，80歲，家在本市秦家屯鎮(zhèn)三家子村，該患因頭暈、走路不穩(wěn)3天，加重8小時入院，入院時查體：血壓170/110mmHg，神志清楚，言語流利，查體合作，記憶力、計算力、定向力正常，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射存在，直徑約3.0mm，雙眼球活動自如，無眼球震顫，伸舌居中，頸無抵抗，四肢肌力5級，肌張力正常，膝腱反射存在，雙側(cè)Babinski征（-），右側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)，Romberg征（+）。頭MRI彌散像示右側(cè)小腦見多處斑片狀高信號，邊界欠清。中線結(jié)構(gòu)無移位。治療上給予改善循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板聚集及對癥治療，住院期間患者反復(fù)頭暈、走路不穩(wěn)癥狀，一直臥床，邊會敏主任查房后考慮該患血管條件差，給予提檢頸部血管超聲檢查，結(jié)果示：雙側(cè)頸動脈斑塊形成雙側(cè)椎動脈椎間段血流速度減低 左側(cè)頸動脈內(nèi)中膜限局性增厚。給予加用普羅布考片0.5克，日二次口服，以穩(wěn)定斑塊治療，經(jīng)過14天治療后，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，出院時頭暈、走路不穩(wěn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，患者能夠走出醫(yī)院，患者本人及家屬表示非常滿意，十分高興。該患出院時囑其注意二級預(yù)防?；颊吣軌蚧謴?fù)如此之好，離不開我們吉林國文醫(yī)院這樣優(yōu)越的平臺，離不開在邊會敏主任及孫彥華護士長的正確指導(dǎo)下，全體醫(yī)護人員的精準(zhǔn)治療與精心照料，更離不開患者及患者家屬的積極努力配合。

小腦梗死，顧名思義，即為供應(yīng)小腦的血管有梗死，可分為腦血栓形成，腦栓塞和腔隙性腦梗死，本病例患者結(jié)合病史及頭MRI彌散可知其為腦血栓形成，腦血栓形成是腦梗死常見的類型，動脈粥樣硬化是本病的根本病因，因此，腦血栓形成臨床上主要指大動脈粥樣硬化型腦梗死。動脈粥樣硬化主要發(fā)生在管徑500um以上的動脈，其斑塊導(dǎo)致管腔狹窄或血栓形成，可見于頸內(nèi)動脈和椎-基底動脈系統(tǒng)任何部位，以動脈分叉處多見，腦動脈粥樣硬化常伴高血壓病，兩者互為因果，糖尿病和高脂血癥也可加速動脈粥樣硬化的進程。

腦缺血性病變的病理分期包括：超早期（1-6小時）、急性期（6-24小時）、壞死期（24-48小時）、軟化期（3日-3周）、恢復(fù)期（3-4周后）。局部腦缺血由中心壞死區(qū)及周圍腦缺血半暗帶組成。壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神經(jīng)元。如果能在短時間內(nèi)，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞有可能存活并恢復(fù)功能，但缺血腦組織即使很快恢復(fù)供血，還會發(fā)生一系列“瀑布式”缺血級聯(lián)反應(yīng)，繼續(xù)造成腦損害。搶救缺血半暗帶是急性腦梗死治療的一個主要目的，而恢復(fù)缺血腦組織的供血和對缺血腦組織實施腦保護是挽救缺血半暗帶的兩個基本治療途徑。有效挽救缺血半暗帶腦組織的治療時間，稱為治療時間窗（TTW）。急性缺血性卒中溶栓治療的時間窗一般不超過發(fā)病6小時，機械取栓治療時間窗不超過8小時。如果血運重建的治療方法超過其TTW，則不能有效挽救缺血腦組織，甚至可能因再灌注損傷和繼發(fā)腦出血而加重腦損傷。因此，上述病例患者令人遺憾的是其因發(fā)病時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出溶栓治療時間窗才前來就診，從而錯失溶栓的機會。該患者盡管出院時頭暈、走路不穩(wěn)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，原本該患者可以恢復(fù)的更好，但因就醫(yī)的時間太晚而失去了更好的治療方案。

因此，神經(jīng)內(nèi)三科全體醫(yī)護人員在此向廣大百姓呼吁：如果您發(fā)現(xiàn)突然出現(xiàn)口角歪斜、肢體無力、言語不清等癥狀，應(yīng)緊急、就近到可以溶栓的醫(yī)院就診！越快越好，越早越好，因為時間就是大腦，吉林國文醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科是一支反應(yīng)迅速、快捷、高效的團隊，如果您是急性缺血性腦卒中，且在治療時間窗內(nèi)，那么在我們科室即可完成溶栓的治療，挽救您的腦缺血半暗帶，甚至是您的生命！請相信我們，我們?yōu)槟慕】当ｑ{護航！